CASOS COMPLICADOS : CONDUCTOS CURVOS

 Los conductos curvos representan siempre una dificultad en el tratamiento endodóntico que tendremos que evaluar ya desde la radiografía de diagnóstico. Si la curva se encuentra en dirección mesial o distal podremos visualizarla , no  siendo asi cuando la curvatura es hacia vestibular o palatino/lingual. En este último caso tendremos que echar mano de nuestros conocimientos anatómicos y de la pista que nos proporciona la primera lima fina que utilizamos al permeabilizar que adaptará su forma a la curva que tiene el conducto.

Es importante fijarse en el grado y radio de curvatura para estar preparados a lo que nos vamos a enfrentar.
A veces hasta que no hacemos la radiografía de conductometría no podemos apreciarlo con exactitud.
Aqui nos enfrentabamos a unos conductos mesiales con una curva importante en la zona media pero de radio grande( dificultad media/alta) y  un conducto distal con una curva de casi 90º y además con un radio pequeño ( dificultad muy alta).
 En un caso como este hay que echar mano de todos los recursos que la tecnología pone a nuestro alcance y armarnos de una buena dosis de paciencia y tranquilidad.

¿ Cuales serían aquellos aspectos en los que hay que incidir especialmente?


PREPARACIÓN DE LA ENTRADA DEL CONDUCTO
Es importante ensanchar bien la entrada del conducto para que nos deje trabajar con más comodidad en la zona apical.
Yo suelo comenzar con punta de ultrasonidos bajo visión microscópica y complemento con Protaper SX.
PERMEABILIZACIÓN
 Tras canalizar con una C-Pilot 06 con la ayuda de lubricante conseguí bajar también una 08 .
A continuación empleé limas Pathfile de 10 y 15 que me permitieron obtener un camino allanado para las limas del sistema Mtwo.
Las limas Pathfile son especialmente útiles para mi en este tipo de casos.
PATENCY
Realicé patency muy frecuentemente con lima del 08.
INSTRUMENTACIÓN
Elegí el sistema Mtwo por su gran flexibilidad muy apropiada para este caso. Cogí limas nuevas para tener una alta seguridad.
La longitud de trabajo fue reevaluada tras la lima del 20 de Mtwo pero no hubo modificación.La lima maestra fué un 25.06 y el calibre apical 25.
IRRIGACIÓN
Se activó el hipoclorito con ultrasonidos ( instrumento ESI montado en ultrasonido EMS del equipo) al igual que el Edta al 17 % que fué el penúltimo lavado (terminé con hipoclorito)
OBTURACIÓN
En este tipo de casos se consigue mejor sellado con una técnica de gutapercha caliente.
Habitualmente hago condensación vertical con System B y también lo utilicé aqui.
El plugger seleccionado fue el más fino (30.04) y la gutapercha elegida la TF 25.04 que era la que ajustaba mejor a nivel apical .

El resultado final fue satisfactorio y en los controles posteriores podremos evaluar el éxito del tratamiento . Se avisa al paciente ( y al compañero remitente) de la existencia de un área radiolúcida en el molar anterior al endodonciado que tendrá que ser chequeado y observado .

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