CONDUCTOS CALCIFICADOS

En el último Simposium de endodoncia organizado por AEDE que tuvo lugar los dias 24 y 25 de febrero me tocó hablar sobre " Acceso a los conductos: el primer desafío".

Y desde luego los conductos calcificados representan un verdadero desafío en el que tenemos que echar mano de casi todo nuestro armamentarium , de nuestros conocimientos anatómicos y sobre todo de nuestra mejor actitud, esto es paciencia y determinación responsable.

Sabemos que la calcificación que se produce como respuesta a un estímulo yatrogénico,  vá de coronal a apical.

 El problema es guardar el equilibrio entre ir profundizando a la búsqueda del conducto ( que en algún punto estará practicable) y correr el riesgo de perforación que entraña el ir avanzando en la raiz.

La magnificación de cualquier tipo pero sobre todo el microscopio nos resulta muy útil .

Los ultrasonidos con puntas específicas tipo Start X nº 2 y 3  (Maillefer) o Cavi Tip 2 y 3 (VDW) nos ayudan a ir abriendo camino.  A continuación usamos ácido cítrico al 10% durante un par de minutos para que nos ayude a deshacer la calcificación.

Una vez que conseguimos una cierta profundidad necesitamos saber si estamos avanzando en la dirección correcta. Para ello nos valemos de la radiografía.

Colocamos una fresa calzada con una bolita de algodón para que no se mueva y hacemos una proyección orto para ver como estamos en el plano mesio-distal. Luego hacemos una proyección mesializada o distalizada para ver la ubicación de la lima en el plano vestíbulo-palatino.

Empleamos la regla de Clark (ILOV: igual lingual/ palatino, opuesto vestibular) para ver donde está colocada la fresa y si está en línea con el conducto.

Vamos intentando que alguna lima se "enganche" en el conducto y para ello necesitamos limas rígidas con punta activa y algo más cortas para tener un mejor control tactil.

Las limas C+ de Maillefer cumplen estos requisitos y las podemos encontrar en 18 mm.

Las limas que usemos deben ser lo más nuevas posible porque este tipo de conductos son auténticos "rompelimas"y sumar un bloqueo por instrumento roto a un conducto calcificado es aumentar el grado de dificultad a la categoría de pesadilla.

Empezamos haciendo un movimiento de picoteo con 15,10,08,06 a ver si alguna encuentra un punto de enganche. Si ninguna lo hace tenemos que seguir un poco más con ultrasonidos de punta más fina  (los nº 3 antes mencionados) intentando guardar ese equilibrio entre encontrar el conducto y no perforar o debilitar en exceso.

Cuando alguna lima se engancha vamos haciendo con ella pulsión-tracción suave hasta que ya no notamos efectividad y pasamos a la siguiente inferior para hacer lo mismo.Asi vamos recorriendo el espectro de limas de mayor a menor y viceversa hasta que alguna logra penetrar más.

Entonces y con ayuda de lubricante con Edta vamos haciendo los movimientos de permeabilización de giro horario-antihorario tipo dar cuerda al reloj , hasta alcanzar el ápice para ya poder obtener la longitud de trabajo

Los conductos calcificados requieren frecuentemente de más de una sesión y de mucha paciencia, idea que conviene transmitir al paciente para que no se sienta frustrado y participe de la dificultad del caso; que por otra parte cuando consigue ser resuelto nos deja la satisfacción del deber cumplido.